告别误区,远离矮小(个人原创作品,转载请注明出处!)又是一年一度暑假时节,每年寒暑假是马鞍山市妇幼保健院儿保科“矮小症和性早熟”专科门诊最繁忙的季节,很多家长领着孩子慕名前来,想了解孩子“矮小”怎么办,有什么办法能促进孩子长高,女孩乳房早发育会不会影响长个子等等。儿保科专科门诊汪医生在帮助这些孩子远离矮小、促进长高的同时,也发现了广大家长、青少年朋友就诊中存在的一些误区:一、孩子矮小已很多年,都说孩子“晚长”,一直耐心等待,只是和别人的孩子身高差距越来越大,才着急来看。汪医生提醒广大家长只要身高低于同地区 同种族 同年龄 同性别平均身高两个标准差或低于该人群身高曲线的第三百分位在医学上就称为矮小症,其发病原因有几十种,最常见的有生长激素分泌缺乏或不足、家族性矮小、特发性矮小、甲状腺功能低下、性早熟、小于胎龄儿、骨骼系统疾病、某些染色体疾病、遗传代谢性疾病等等。一般民间流传的“晚长”和“二十三窜一窜”指的是青春期发育延迟,属于特发性矮,是众多矮小病因的一种,并且是一种回顾性诊断,也就是说这种孩子需要经过专科检查、几年的连续身高监测和随访后才能做出判断。在生活中,我们会发现,一般矮小儿童在2~3岁时已经较同龄儿童偏矮,随着年龄的增长越来越明显,在4~5岁后已经明显矮同龄儿童半个头以上,或者身高年龄较实际年龄矮1年以上。如果这时候到专科进行就诊和治疗,因为孩子的骨骼年龄较小,骨骺软骨板增长潜能非常大,身高改善的空间也非常大,同时因为矮小治疗药物大部分跟体重有关,也就是说治疗时体重越轻,药物使用剂量就会越小,治疗费用就越低。然而随着年龄和骨龄的增长,治疗效果逐渐下降,睡着体重的增加治疗费用也会翻倍增加。因此,可以说4~5岁至青春期发育前是治疗矮小症的“黄金时期”,且年龄越小效果越好,费用越低。在这里,汪医生再次提醒广大家长朋友,一旦发现孩子矮小明显或者生长迟缓(年身高增长低于5cm),应及时带孩子到专科门诊就诊,为孩子准确测量身高计算是否属于矮身材、进行X线骨龄测评以及其他专科检查,以明确病因,并进行定期的随访与检测,根据病因不同及早进行干预和治疗。如果一味相信“晚长”,很可能就会贻误病情,错失治疗的最佳时机,给孩子带来“矮人一等”的巨大身心痛苦。二、平时对孩子身高和青春期发育不太在意,等到男孩变声后或女孩月经初潮后几年身高不增才来门诊咨询。这些孩子经骨龄测评骨骺已基本愈合或完全愈合,也就是说这些孩子身高增长已接近尾声,失去了治疗和促进长高的机会。大家要知道随着青春期发育,孩子的个头会快速增长,一般有2~3年时间,第一年会长6~8cm,第二年会长8~12cm,第3年6~8cm,但是对于整个青春期来说,身高增长总量是基本固定的,男孩身高总增长为27~30cm,女孩身高总增长为22~25cm,一旦女孩月经初潮和男孩遗精和变声提示发育已至青春发育晚期,后期几年内身高增长总量为5~7cm。很显然,我们发现孩子青春期发育前的基础身高决定了他(她)的终身高。这也说如果女童在乳房发育之前少于135cm,男孩在睾丸增大(4ml)之前少于140cm,他们就很可能最终身高不足160cm(女)或170cm(男)。因此,对于第二性征发育过早(一般女童8岁前乳房发育,男童9岁前睾丸增大或女童10岁前月经初潮称性早熟),以及第二性征刚出现时身高偏矮的孩子,需尽早进行检查、监测,以及必要时进行干预和治疗,以便达到理想身高。另外一种是青春期发育延迟的儿童(一般女孩在9~10岁,男孩在11~13岁青春期发育)也需要进行进一步检查。三、每年都领着孩子来查查微量元素和骨密度,看看营养够不够,结果啥也不缺就不再关心,要不长期补钙、补充蛋白粉等保健品。殊不知,一般明显性的“挑食”和营养不足不后来至于引起身材矮小 仅见于长期严重各地慢性病的患者专长,此类需要有效治疗切除原发病。最关键的是: “矮小症”的检查不是常规的保健检查和生长发育检测,而是需要经过专业学习并具备专业能力的内分泌科、儿科或专科医生进行一系列的规范化的问诊、体格检查和特殊检查,才能进一步明确病因。比如说,矮小问诊中我们需要了解母亲孕期情况、儿童出生情况、生长发育史、家族史、疾病史等等;对孩子进行体格检查时我们会重点关注体格匀称度、上下部量、第二性征发育、有无特殊体征、智能发育状况等等;特殊检查包括骨龄测评、B超检查、甲状腺功能测定、生长激素激发试验,甚至染色体检查、核磁共振等等,这是一些非常规范的、专业的检查。因此,汪医生再次提醒广大家长朋友:矮小不可怕,关键是早看,看对科室,及早进行正规的治疗并定期接受随访和监测,就一定能早日远离矮小、促进长高。
每逢寒暑假,很多家长领着孩子来就诊或咨询孩子是否早发育、女孩乳房有硬节怎么回事、什么食物会导致早熟等等。在这里,专科医生提醒大家,一般女孩在8岁前乳房发育或男孩在9岁前睾丸发育均可能为性早熟,这些孩子因身高一般会比普通孩子长的较高较快,因其过早增长骨骼愈合时间也会提前,导致最终身高偏矮,同时“早熟”还会带来早恋、性侵害、心理压力过大、肿瘤等危险。因此,一旦发现女孩乳房早发育、男孩睾丸早发育或围青春期孩子(女孩6-8岁、男孩7-10岁)增长过快,均需及早带孩子就诊。今天,汪医生特别提醒广大儿童应注意回避那些容易导致儿童性早熟的食物,同时给予孩子均衡、合理的营养,从而免除“早熟”的烦恼。1、过量的动物类食品由于对食物短缺年代记忆犹新,家长常希望子女现在能吃得更好,特别是祖辈们,生怕孩子吃得不够好。摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,猪、牛、羊肉等常常一样,这是可能是目前性早熟逐年增多的最常见原因。现在很多家长喜欢给筒子骨汤、老母鸡汤、老鸭汤、鸽子汤,殊不知,内脏中的甲状腺、性腺等含有激素的物质,会在熬汤的过程中慢慢析出,同时,随着环境污染的加重,污染物也可能进入动物体内,且动物体内的污染物更容易在骨髓中沉积,过多的骨头汤,不仅补不了钙,还可能引起铅中毒和性早熟。因人体脂肪细胞也能分泌少量雌激素,肥胖儿童性早熟比较明显高于正常儿童。2、反季节蔬菜和水果 随着科技的发达,运输的便捷,不管寒冬之日还是酷暑之时,超市里大江南北的水果都应有尽有。冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果,常常中是催熟剂诱发而成,也应该注意避免。 新鲜荔枝、桂圆等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟。3、可入药的大补类食品小孩怕吃药,哪怕是补药,所以家长们想到了药膳。将雪蛤、冬虫夏草、人参、西洋参等药材变成餐桌上的汤水,让孩子在用餐的过程中服用。中医指出:像雪蛤、冬虫夏草、人参(包括西洋参、沙参等)、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,对于围青春期的孩子容易诱发性早熟。其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、等营养滋补品常常含有较高的性激素,也是诱发性早熟常见原因,家长不要认为这些是补品而让孩子长期服用。4、油炸类食品 当洋快餐越来越多的出现在街头巷尾,其鲜艳的色彩、诱人的香味,深深地让孩子着迷。于是,挑食的孩子迷上了炸鸡、炸薯条和炸薯片,这些食物过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,而且食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。5、某些儿童保健品和口服液咀嚼片、果味含片、甜味口服液……不少保健品穿着五颜六色的外衣,十分讨好小朋友。而其说明书上所写的“有助于增强儿童免疫力”、“有助于儿童骨骼的发育”等功效的补剂和口服液则深深地吸引了家长,为此,一个孩子一天吃超过三种保健品的情况都存在。其实,某些标榜能让“长高长壮或增加食欲”的口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。还有一些保健品如牛初乳、蜂王浆、花粉制剂等补药也不要给孩子服用,现在市面上的牛初乳品牌繁多,价格高昂,纷纷标榜能够提高婴幼儿免疫力,很多心疼孩子的妈妈都选择购买给孩子服用,希望能够弥补孩子没能吃上人乳的遗憾。其实,牛初乳即是刚生完牛宝宝的牛妈妈头一周的乳汁,里面的促性腺素含量极高,对于接近青春期的孩子而言,身体较为敏感,长期大量服用容易提早进入青春期。而如蛋白粉之类,除非患有一些特殊疾病,正常儿童根本没有必要去用,现在城市的儿童,蛋白质摄入常常过量而不是不足。还有那些补充微量元素的药品或保健品,也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善!6、当然,除了食物、补品、保健品之外,还有一些可能诱发性早熟的原因。如:光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药、动物饲料造成。
中国居民膳食指南(2007 版)——学龄前儿童膳食指南与幼儿时期相比,此期生长速度减慢,各器官持续发育并逐渐成熟。供给其生长发育所需的足够营养,帮助其建立良好的饮食习惯。为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础,是学龄前儿童膳食的关键。一、食物多样,谷类为主【提要】学龄前儿童正处在生长发育阶投,新陈代谢旺盛,对各种营养素的需要量相对高于成人,合理营养不仅能保证他们的正常生长发育,也可为其成年后的健康打下良好基础。人类的食物是多种多样的,各种食物所含的营养成分不完全相同,任何一种天然食物都不能提供人体所必需的全部营葬素。儿童的膳食必须是由多种食物组成的平衡膳食,才能满足其各种营养素的需要,因而提倡广泛食用多种食物。谷类食物是人体能量的主要来源,也是我国传统膳食的主体,可为儿童提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素等。学龄前儿童的膳食也应该以谷类食物为主体,并适当注意粗细粮的合理搭配。二、多吃新鲜蔬菜和水果【提要】应鼓励学龄前儿童适当多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果所含的营养成分并不完全相同,不能相互替代。在制备儿童膳食时,应注意将蔬菜切小、切细以利于儿童咀嚼和吞咽,同时还要注重蔬菜水果品种、颜色和口味的变化,以引起儿童多吃蔬菜水果的兴趣。三、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉【提要】鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。动物蛋白的氨基酸组成更适合人体需要,且赖氨酸含量较高,有利于补充植物蛋白中赖氨酸的不足。肉类中铁的利用较好,鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有利于儿童神经系统的发育。动物肝脏含维生素A极为丰富,还富含维生素B2、叶酸等。我国农村还有相当数量的学龄前儿童平均动物性食物的消费量还很低,应适当增加摄入量,但是部分大城市学龄前儿童膳食中优质蛋白比例已满足需要甚至过多,同时膳食中饱和脂肪的摄入量较高,谷类和蔬菜的消费量明显不足,这对儿童的健康不利。鱼、禽、兔肉等含蛋白质较高、饱和脂肪较低,建议儿童可经常吃这类食物。【说明】1,怎样保证学龄前儿童获得充足的铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因:(1)儿童生长发育快,需要的铁较多,每干克体重约需要lmg的铁;(2)儿童与成人不同,内源性可利用的铁较少,其需要的铁更多依赖食物铁的补充;(3)学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大比重,其他富含铁的食物较少,也是易发生铁缺乏和缺铁性贫血的原因。学龄前儿童铁的适宜摄入量为12mg/d,动物性食品中的血红素铁吸收率一般在10%或以上。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。膳食中丰富的维生素C可促进铁吸收。2,如何满足学龄前儿童对锌和碘的需要2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明,我国部分儿童存在边缘性锌缺乏的问题。学龄前儿童锌的推荐摄入量为12mg/d。锌最好的食物来源是贝类食物,如牡蛎、扇贝等,利用率也较高;其次是动物的内脏(尤其是肝)、蘑菇、坚果类和豆类;肉类(以红肉为多)和蛋类中也含有一定量的锌。学龄前儿童碘的推荐摄入量为50ug/d,使用碘强化食盐烹调的食物是碘的重要来源,含碘较高的食物主要是海产品,如海带、紫菜、海鱼、海虾、海贝类。学龄前儿童每周应至少吃一次海产食品。四、每天饮奶,常吃大豆及其制品【提要】奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值很高的天然食品。除含有丰富的优质蛋白质、维生素A、核黄素外,含钙量较高,且利用率也很好,是天然钙质的极好来源。儿童摄入充足的钙有助于增加骨密度,从而延缓其成年后发乍骨质疏松的年龄。目前我国居民膳食提供的钙普遍偏低,因此,对处于快速生长发育阶段的学龄静儿童,应鼓励每日饮奶。大豆是我国的传统食品,含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙,及维生素Bl、维生素B2、烟酸等。为提高农村儿童的蛋白质摄入量及避免城市中由于过多消费肉类带来的不利影响,建议常吃大豆及其制品。【说明】学龄前儿童每日平均骨骼钙储留量为100mg~150mg,学龄前儿童钙的适宜摄入量为800mg/d。奶及奶制品钙含量丰富,吸收率高,是儿童最理想的钙来源。每日饮用300mL~600mL牛奶,可保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。豆类及其制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富,芝麻、小虾皮、小鱼、海带等也含有一定的钙。五、膳食清淡少盐,正确选择零食,少喝含糖高的饮料【提要】在为学龄前儿童烹调加工食物时,应尽可能保持食物的原汁原味,让孩子首先品尝和接纳各种食物的自然味道。为了保护儿童较敏感的消化系统,避免干扰或影响儿童对食物本身的感知和喜好、食物的正确选择和膳食多样的实现、预防偏食和挑食的不良饮食习惯,儿童的膳食应清淡、少盐、少油脂。并避免添加辛辣等刺激性物质和调味品。学龄前儿童胃容量小,肝脏中糖原储存量少,又活泼好动,容易饥饿。应通过适当增加餐次来适应学龄前儿童的消化功能特点,以一日“三餐两点”制为宜。各餐营养素和能量合理分配,早中晚正餐之间加适量的加餐食物,既保证了营养需要,又不增加胃肠道负担。通常情况下,三餐能量分配中,早餐提供的能量约占30%(包括上午10点的加餐),午餐提供的能量约占一日的40%(含下午3点的午点),晚餐提供的能量约占一日的30%,(含晚上8点的少量水果、牛奶等)。零食是学龄前儿童饮食中的重要内容,应予以科学的认识和合理的选择。零食是指正餐以外所进食的食物和饮料。对学龄前儿童来讲,零食是指一日三餐两点之外的添加的食物,用以补充不足的能量和营养素。学龄前儿童新陈代谢旺盛,活动量多,所以营养素需要量相对比成入多。水分需要量也大,建议学龄前儿童每日饮水量为1000mL~1500mL。其饮料应以白开水为主。目前市场上许多含糖饮料和碳酸饮料含有葡萄糖、碳酸、磷酸等物质,过多地饮用这些饮料,不仅会影响孩子的食欲,使儿童容易发生龋齿,而且还会造成过多能量摄入,不利于儿童的健康成长。中国居民膳食指南(2007 版)57【说明】零食是学龄前儿童饮食中的重要内容,应予以科学、合理的选择和安排。一日三餐两点之外添加的食物属于零食,用以补充能量和营养素的不足。零食品种、进食量以及进食时间是需要特别考虑的问题。在零食选择时,建议多选用营养丰富的食品,如乳制品(液态奶、酸奶)、鲜鱼虾肉制品(尤其是海产品)、鸡蛋、豆腐或豆浆、各种新鲜蔬菜水果及坚果类食品等,少选用油炸食品、糖果、甜点等。六、食量与体力活动要平衡。保证正常体重增长【提要】进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。食物提供人体能量,而体力活动/锻炼消耗能量。如果进食量过大而活动量不足时,则合成生长所需蛋白质以外的多余能量就会在体内以脂肪的形式沉积而使体重过度增长,久之发生肥胖;相反若食量不足,活动量又过大时,可能由于能量不足而引起消瘦,造成活动能力和注意力下降。所以儿童需要保持食量与能量消耗之间的平衡。消瘦的儿童则应适当增加食量和油脂的摄入,以维持正常生长发育的需要和适宜的体重增长:肥胖的儿童应控制总进食量和高油脂食物摄入量,适当增加活动(锻炼)强度及持续时间,在保证营养素充足供应的前提下,适当控制体重的过度增长。【说明】为什么要定期测量儿童的身高和体重对于生长发育活跃的学龄前儿童,总能量供给与能量消耗应保持平衡。长期能量摄入不足可导致儿童生长发育迟缓、消瘦和抵抗力下降,相反摄入过多可产生超重和肥胖,这两种情况都将影响儿童的正常生长发育和健康。目前我国各大城市和部分农村的调查显示,儿童肥胖的比例日益增高,已经成为我国儿童青少年最主要的健康问题之一。因此,需要定期测量儿童的身高和体重,关注其增长趋势,建议多做户外活动,维持正常的体重增长。七、不挑食、不偏食,培养良好饮食习惯【提要】学龄前儿童开始具有一定的独立性活动,模仿能力强,兴趣增加,易出现饮食无规律,吃零食过多,食物过量。当受冷受热,有疾病或情绪不安定时,易影响消化功能,可能造成厌食、偏食等不良饮食习惯。所以要特别注意培养儿童良好的饮食习惯,不挑食,不偏食。【说明】学龄前儿童是培养良好饮食行为和习惯的最重要和最关键阶段。帮助学龄前儿童养成良好的饮食习惯,需要特别注意以下方面:(1)合理安排饮食,一日三餐加1次~2次点心,定时、定点、定量用餐;(2)饭前不吃糖果、不饮汽水等零食;(3)饭前洗手,饭后漱口,吃饭前不做剧烈运动:(4)养成自己吃饭的习惯,让孩子自己使用筷、匙,既可增加进食的兴趣,又可培养孩子的自信心和独立能力;(5)吃饭时专心,不边看电视或边玩边吃;(6)吃饭应细嚼慢咽,但也不能拖延时间,最好能在30分钟内吃完;(7)不要一次给孩子盛太多的饭菜,先少盛,吃完后再添,以免养成剩菜、剩饭的习惯;(8)不要吃一口饭喝一口水或经常吃汤泡饭,这样容易稀释消化液,影响消化与吸收;(9)不挑食、不偏食,在许可范围内允许孩子选择食物;(10)不宜用食物作为奖励,避免诱导孩子对某种食物产生偏好。家长和看护人应以身作则、言传身教,帮助孩子从小养成良好的饮食习惯和行为。良好饮食习惯的形成有赖于父母和幼儿园教师的共同培养。学龄前儿童对外界好奇,易分散注意力,对食物不感兴趣。家长或看护人不应过分焦急,更不能采用威胁引诱等方式,防止孩子养成拒食的不良习惯。还应注意的是,此时儿童右侧支气管比较垂直,因此要尽量避免给他们吃花生米、干豆类等食物,以防成为异物塞入气管。此期的孩子20颗乳牙已出齐,饮食要供给充足的钙、维生素D等营养素。要教育孩子注意口腔卫生,少吃糖果等甜食,饭后漱口,睡前刷牙,预防龋齿。八、吃清洁卫生、未变质的食物【提要】注意儿童的进餐卫生,包括进餐环境、餐具和供餐者的健康与卫生状况。幼儿园集体用餐要提倡分餐制,减少疾病传染的机会。不要饮用生的(未经高温消毒过的)牛奶和未煮熟的豆浆,不要吃生鸡蛋和未熟的肉类加工食品,不吃污染变质不卫生的食物。中国居民膳食指南(2007 版)58【说明】平衡膳食、合理营养的实现,建立在食品安全的基础上。因此,在选购食物时应当选择外观好,没有泥污、杂质,没有变色、变昧并符合国家卫生标准的食物,严把病从口人关,预防食物中毒。注意食品包装上的说明,尤其是生产日期、保质期、储藏条件和营养成分含量等信息,尽量选择信誉好的食品生产企业的产品。【参考资料】学龄前儿童的生长发育特点儿童在3周岁后至6岁~7岁人小学前这个阶段称为学龄前期,处于学龄前期的儿童则被称为学龄前儿童。与婴幼儿期相比,学龄前儿童的体格发育速度相对减慢,但仍保持稳步地增长,此期体重增长约5.5kg(年增长约2kg),身高增长约21cm(年增长约5cm)。4岁~6岁时,脑组织进一步发育,达到成人脑重的86%~90%。3岁时神经细胞的快速分化基本完成,但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。随着神经纤维髓鞘化的完成,运动转为由大脑皮质中枢调节,神经冲动传导的速度加快,从而改变了婴幼儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢、易于泛化、疲劳而易进入睡眠的状况。到3岁时,儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出,但咀嚼能力仅达到成人的40%,消化能力仍有限,尤其是对固体食物需要较长时间适应,因此,不能过早进食家庭成人膳食,以免导致消化吸收素乱,造成营养不良。5岁~6岁儿童具有短暂控制注意力的能力,时间约15分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一,这一特征在饮食行为上的表现是不专心进餐。吃饭时边吃边玩,使进餐时间延长,食物摄入不足而容易发生营养素缺乏。学龄前儿童个性有明显的发展,生活基本能自理,主动性强,好奇心强。在行为方面表现为独立性和主动性,在饮食行为上的反映是自我做主。对父母要求其进食的食物可能产生反感甚至厌恶,久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。3岁~6岁小儿模仿能力极强,家庭成员尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。
初春伊始,最近有很多父母带孩子来看“个头矮”的。前两天,市民王女士带着儿子来到市妇幼保健院检测骨龄。王女士的儿子今年8岁了,可身高却不足115厘米,以前查过微量元素和骨密度说“不缺营养也不缺钙”,可怎么还是长不高呢,于是又吃了些增高的保健品,可个头却没多大变化,全家人十分犯愁也很纳闷,增高药这么贵怎么也没用呢!最后,经人介绍到市妇幼保健院(碧溪丽景17栋社区服务中心二楼儿保科)“矮小症与性早熟”专科门诊汪医生检查,才知道她儿子患有矮小症,首先得拍骨龄片,了解骨骼发育情况,再根据需要进行内分泌等检查,汪医生说矮小的孩子通过正规检查和治疗,绝大部分都可以达到正常身高的。骨龄检测后,王女士非常高兴。 可并不是所有的孩子都像王女士的儿子那么幸运,前段时间有位母亲咨询她14岁女儿的身高不足145cm怎么办,孩子父亲坚持认为是晚长,一直不愿带孩子来看。可骨龄测评后一家都傻眼了,女孩的骨龄已经达14岁以上,增长空间不超过3cm,失去了治疗机会!当然这样的事情并不是个案,仅今年2月份来就诊的就有5位青少年失去达到正常身高的机会了,因此,儿保科“矮小症与性早熟专科门诊”汪医生一再呼吁广大家长要提高认识,不要报过多的期望等孩子到了发育期时身高能再蹿一蹿,以免耽误最佳治疗时机。当然,正确的做法是应该进行到专科体检、骨龄测评、其他化验,再根据检查情况进行基础治疗和身高监测,必要时再进一步检查和治疗。 下面,汪医生带我们共同了解一下矮小标准与骨龄测评。临床上,孩子的身高比同年龄、同性别、同种族孩子的平均身高低5厘米~10厘米以上,就是矮小症。目前针对6岁~12岁的儿童,可以根据“公式计算”判定身高是否正常。“身高=年龄×7+70(厘米),如果低于正常值2个标准(5厘米)就属于矮小症。”其实如果想知道自己的孩子能长多高,测一测骨龄就知道。骨龄检测是对儿童左手腕部进行正位X射线摄影,将骨龄与同龄儿童的骨龄进行比较,以判定骨骼的成熟度,确定儿童的生长发育水平。通常男孩骨龄达到15岁、女孩骨龄达到14岁时,身高增长速度就不明显了。治疗矮小身材的最佳年龄段是5岁~10岁。当然,部分家长对孩子身高可能还存在以下误区。 一些家长在孩子身高的认识上还存有误区,认为父母高,孩子一定就高。其实,遗传因素只占影响孩子后天长高各种因素的70%左右,孩子的最终身高还受营养、运动、睡眠、心理和环境等多种因素影响。此外,如果孩子患有生长激素缺乏症、特发性矮小等内分泌疾病,身高则会完全脱离遗传因素的影响。 还有些孩子的家长盲目等待,抱有“早长晚长”、“二十三蹿一蹿”的传统观念,相信孩子的身高迟早会长起来,暂时矮一点无所谓的思想,让孩子错过了最佳的身高干预和治疗时机。最后,汪医生提醒广大家长:如果孩子身材矮小,生长缓慢,家长就要带孩子到正规医院的相关专科就诊,而且越早治疗,效果越好,费用也越低。千万不要等到孩子骨骺合,没有了生长空间,才追悔莫及。此外,不要盲目相信一些广告宣传,随意给孩子服用增高保健品。市场上的增高保健品鱼龙混杂,质量参差不齐,很多都含有性激素等有害成分,容易导致孩子性早熟等严重后果。
性早熟儿童需要做哪些检查?1、①骨龄 性早熟儿童首先需要拍左手X正位片,详细评估骨龄并预测成年身高。详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案非常重要,知道预测身高大致范围,才有利于选择更合理的治疗方案;②其次是性激素水平(一般检查性激素六项)和乳腺彩超检查、妇科彩超检查(观察子宫、卵巢、卵泡大小。如果是男孩患者检查睾丸大小即可),判断性发育状况;;③,垂体磁共振(MRI),由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑中枢性性早熟者更需要检查垂体磁共振(MRI)。部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。④甲功,检查甲状腺素水平,甲减时也可引起性早熟2、对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者,需要做GnRH激发试验即促性腺激素激发试验,才能明确是否是真性性早熟。GnRH激发试验可不禁食、不禁水,需要用曲谱瑞林药物激发,抽4次血,每次2-3ml。 3.对于假性性早熟暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可以暂时不做GnRH激发试验。如果激发后显示为假性,不代表几个月后仍然是假性,后期还需要重复激发,为减轻孩子痛苦可暂时不做,但必须定期复查,假性性早熟随时都有转为真性的可能,且绝大部分最终都会转为真性,只是时间长短而已,否则孩子就无法发育了。3、后期治疗可根据患儿发育情况单用GnRH(促性激素释放激素)或GnRH与GH(生长激素)联用治疗。
引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片即骨龄片,以了解骨龄判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案(虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高,身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长,不治疗后期也难按正常生长轨迹生长,实际成年身高常常会低于预测身高,且骨龄与年龄相差较大时,预测身高也不准确,但至少可知道大致范围,并可做治疗前后对比,以便评估疗效)。还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验,以了解生长素水平,生长素呈峰值分泌,不做激发试验无法知道生长素是否正常,规范的生长素激发试验需要两种药物的激发试验,共8~9个时间点(采用保留针,并不是反复扎针),以及检查胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。女孩子,特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查可就孩子的具体病情听取主诊医生的安排。
经常我在门诊会遇到这样的对话“我女儿和同龄人比,显得矮小很多,要不要再多补点钙?”为什么要给孩子补钙?当被问到这个问题时,很多家长都会说:“补钙能让孩子长得高点呀。”在家长们看来,钙才是促进孩子长高的重要要素。事实真是这样吗?那么何时应补钙人体对钙的需求,有以下几个高峰期:第一是婴幼儿期,此期生长速度最快,1岁时体重达出生时的3倍,身高达出生时的1.5倍,因此,对钙的需求量相当大。第二高峰期是青春期,也是生长发育的第二高峰期,此时,每年身高平均增长10-20厘米。第三高峰期则是成年后的一些特殊时期,更年期、老年期由于体内激素分泌减少,钙的吸收率下降,易患骨质疏松症,需要较多的钙;怀孕和哺乳也对钙的需要量增加。小儿应从什么时候开始补钙呢?近年来,开始补钙的时间一再提前。50年前,补钙是从生后3个月开始;20年前,提前到生后40天;目前,生后半个月开始补钙已成为儿科医生的共识。婴幼儿每日钙的需求量为600~800毫克,3~10岁为800~1000毫克,青春期为1000~2000毫克。少了生长激素,补钙也难长高人体长高主要是靠骨骼的线性长度增加,骨骼生长需要钙,同时钙的多少还决定了骨的硬度,如果钙不够,骨骼会变软。但是,钙不是使骨骼生长的主要动力。骨骼生长靠的是生长激素和从食物中获得的蛋白质和营养素。缺乏生长激素的孩子,即使有足够的钙,他们的个头一样长不高,而总能量和蛋白质摄入不足者只补钙也不会长个子。所以,长高并不仅仅与补钙有关,生长激素等与生长有关的因素是否正常都需要全面评估。如果孩子生长迟缓,千万不要胡乱补钙,应及时就诊,找出确切的病因。汪素美(马鞍山妇幼保健院)
许多家长都存在这样的观念:矮小症不就是个子矮点吗,平时又不影响正常生活,没有必要治疗。其实他们只是看到表面的现象,却忽略了诱发矮小的病因,而矮小症的病因对儿童健康的影响最大。 在临床上,导致矮小症的发
《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会血液学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组一、前言铁缺乏症(iron deficiency,ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题,据估计世界1/3人1:1缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施,目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率已显著降低。据美国1999—2000年全国流行病学调查,l~2岁儿童ID和IDA患病率分别为7%和2%,其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17%。发展中国家儿童铁缺乏症情况更为严峻。据WHO资料,发展中国家5岁以下和5~14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%,其中半数以上为IDA,而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。20世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明,6个月一7岁儿童营养性贫血总患病率高达43%,其中多数为IDA。2000一2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究”发现我国7个月一7岁儿童ID总患病率40.3%,IDA患病率7.8%。尽管IDA患病率已显著降低,但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严重,其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%和20.5%,显著高于幼儿和学龄前儿童,而农村儿童IDA总患病率12.3%,显著高于城市儿童(5.6%)。目前已有大量研究证据表明,缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育,甚至不能被补铁所逆转。。因此,ID的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。本建议参考了国外有关防治指南,由《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织起草,广泛征求有关专家意见后修订完成,希望能对我国儿童ID及IDA防治起到积极作用。二、基本概念和定义ID是指机体总铁含量(total body iron,TBI)降低的状态,包括铁减少期(iron depletion,ID)、红细胞生成缺铁期(irondeficient erythropoiesis,IDE)和IDA 3个发展阶段,各阶段具有不同的铁代谢特点¨“。IDA是由于体内铁缺乏,最终导致血红蛋白(Hb)合成减少所致的一类贫血,红细胞呈小细胞低色素性改变,具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点,是ID发展最为严重的阶段。._______标准.方案.指南.铁减少期仅机体储存铁水平降低,但红细胞造血并不受到影响,临床上无贫血。红细胞生成缺铁期由于储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱和度降低,血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少,红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphorin,FEP)水平增高,但临床仍无贫血。铁减少期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”(iron deficiency without anemia)。为简便起见,本防治建议将铁减少期和红细胞生成缺铁期统一命名为“缺铁”。三、ID病因和高危人群生理情况下,铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此从病理生理角度而言,导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6—24个月的婴幼儿和青春期儿童。导致儿童ID的主要原因包括:1.先天储铁不足:妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿。尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。因此,早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方面,孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相关,而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发生率¨“。2.铁摄人量不足:母乳尽管铁吸收率高,但含铁量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物,或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。3.肠道铁吸收障碍:不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。4.生长发育旺盛,铁的需求量增加:婴儿和青春期儿童生长发育快,对铁的需求量大,未及时添加富铁食物,易于发生ID。5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁,临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。四、缺铁诊断标准1.具有导致缺铁的危险因素,如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。2.血清铁蛋白<15∥L,伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(<15%)。3.Hb正常,且外周血成熟红细胞形态正常。五、IDA诊断标准1.Hb降低,符合WHO儿童贫血诊断标准,即6个月~6岁<110 g/L;6~14岁<120 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4%。2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV)<80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310 s/L。3.具有明确的缺铁原因:如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4.铁剂治疗有效:铁剂治疗4周后Hb应上升20 g/L以上。5.铁代谢检查指标符合IDA诊断标准:下述4项中至少满足两项,但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响,并存在一定程度的昼夜变化。①血清铁蛋白(serum ferritin,SF)降低(<15g/L),建议最好同时检测血清CRP,尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响;②血清铁(serum iron,SI)<10.7 p.mol/L(60g/d1);③总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)>62.7mol/L;④转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TS)<15%。6.骨髓穿刺涂片和铁染色:骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0—4-)(正常值:+~+++)、铁粒幼细胞比例<15%仍被认为是诊断IDA的“金标准”;但由于为侵入性检查,一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难,或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿,有条件的单位可以考虑进行,以明确或排除诊断。7.排除其他小细胞低色素性贫血:尤其应与轻型地中海贫血鉴别,注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。凡符合上述诊断标准中的第1和第2项,即存在小细胞低色素性贫血者,结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准,则可确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗,铁剂治疗有效可诊断为IDA。骨髓穿刺涂片和铁染色为侵入性检查,不作为IDA常规诊断手段,在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行。六、缺铁和IDA的预防1.健康教育:指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防:加强营养,摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始,按元素铁60 ms/d口服补铁,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400∥d)及其他维生素和矿物质。3.早产儿和低出生体重儿:提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2~4周龄开始补铁,剂量1—2 ms/(ks·d)元素铁,直至l周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳,一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低,1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。4.足月儿:由于母乳铁生物利用度高,应尽量母乳喂养4—6个月;此后如继续纯母乳喂养,应及时添加富含铁的食物;必要时可按每日剂量1 ms/ks元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿,应采用铁强化配方乳,并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。5.幼儿:注意食物的均衡和营养,纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收;尽量采用铁强化配方乳,不建议单纯牛乳喂养。6.青春期儿童:青春期儿童,尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA;应注重青春期心理健康和咨询,加强营养,合理搭配饮食;鼓励进食蔬菜水果等,促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂,对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩,可口服补充铁剂,剂量30—60mg/d元素铁。7.筛查:IDA是婴幼儿最常见的贫血类型,因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标,并被广泛采用。美国预防服务工作小组(US Preventive Service Task Force,USPSTF)调查认为,尚无证据支持对6一12个月无贫血的健康儿童进行IDA筛查。根据我国现阶段的社会经济现状,建议仅对缺铁的高危儿童进行筛查,包括:早产儿、低出生体重儿,生后4~6个月仍纯母乳喂养(未添加富含铁的食物、未采用铁强化配方乳补授)、不能母乳喂养的人工喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3—6个月进行Hb检测,其他儿童可在9—12个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿,建议每年检查Hb 1次。青春期儿童,尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。七、缺铁和IDA的治疗1.一般治疗:加强护理,避免感染,合理喂养,给予富含铁的食物,注意休息。2.病因治疗:尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。3.铁剂治疗:尽量给予铁剂口服治疗。①在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位,如患儿符合贫血诊断标准,红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变,并具有引起IDA的明确原因,可拟诊为IDA,开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位,应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。②口服铁剂治疗:应采用亚铁制剂口服补铁,利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择,应根据供应等情况决定采用何种制剂,但应按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁2—6 ms/ks,餐间服用,每日2—3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月,恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素,如叶酸和VitB。循证医学资料表明,间断补充元素铁1—2 ms/(kg·次),每周l~2次或每日1次亦可达到补铁的效果,疗程2—3个月。八、疗效标准补铁3—4 d后网织红细胞开始升高,7—10 d达高峰,2—3N后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升,4周后Hb应上升20 g/L以上。补铁后如未出现预期的治疗效果,应考虑诊断是否正确,患儿是否按医嘱服药,是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因,应进一步检查或转专科诊治。